Miért van szükség felelősségi nyilatkozatra?
A kismamamasszázs célja, hogy teljes biztonságban, nyugodt környezetben és jóleső figyelemmel kísérve tölthesd ezt az időt.
A felelősségi nyilatkozat azért készült, hogy mindketten biztosak lehessünk abban, hogy számodra a masszázs teljesen biztonságos, és nincs olyan egészségügyi állapotod, amely miatt ellenjavallt lenne.
A dokumentum rövid, könnyen érthető, és minden fontos tudnivalót tartalmaz.
A helyszínre magammal viszem a nyilatkozatot, neked csak elolvasnod és aláírnod kell.
Ha szeretnéd, itt előre is megismerheted a teljes szöveget.
Felelősségi nyilatkozat
Alulírott (személyi igazolvány szerinti adatokkal kitöltve):
Családi és utóneve(i): ………………………………………………………………………..
Születési családi és utóneve(i): …………………………………………………………………….
Születési helye és ideje: ……………………………………………………………
Édesanyja születési családi és utóneve(i): …………………………………………………….
A kismamamasszázs biztonsága érdekében elolvastam a kontraindikációk (ellenjavallatok) listáját, és nyilatkozom, hogy a felsorolt állapotok és betegségek egyikében sem érintett vagyok. Tudomásom szerint egészséges vagyok, és nincs olyan betegségem, amelyet eltitkolnék. Kijelentem továbbá, hogy az elmúlt 7 napban nem voltam beteg, nem érintkeztem fertőző betegséggel küzdő személlyel, és részt veszek a rendszeres terhesgondozáson. A masszázshoz szülész-nőgyógyász szakorvosom hozzájárulását adta.
A kismamamasszázson saját döntésem és felelősségem alapján veszek részt. Ha egészségi állapotomban változás történik, azt azonnal jelzem, és szükség esetén egészségügyi ellátást keresek. Tudomásul veszem, hogy a kezelést végző személy (Gerzsenyi Marcellné Mikecz Emese) nem felelős az esetlegesen bekövetkező egészségügyi változásokért.
A masszázs általános ellenjavallatai
- Veszélyeztetett terhesség
- A várandósság első trimesztere
- Heveny ízületi gyulladás és minden akut, gyulladásos állapot
- Lázas állapot
- Fertőző megbetegedések (pl. influenza, COVID-19)
- Fertőzéses bőrelváltozások (pl. lábgomba, övsömör)
- Mélyvénás trombózis
- Visszérgyulladás, súlyos visszeresség
- Érelmeszesedés
- Pacemaker
- Vérömleny (haematóma)
- Zöldhályog
- Kezeletlen magas vérnyomás
- Pajzsmirigy betegség
- Friss hámsérülések
- Cukorbetegség
- Bizonyos pszichés megbetegedések (pl. skizofrénia, klausztrofóbia)
- Epilepszia
Kelt: ……………, ……………………………….
Résztvevő neve (nyomtatott nagybetűvel): ………………………………………
Résztvevő aláírása: …………………………………